بی‌حسی موضعی برای ایجاد بیهوشی و جلوگیری از تولید آئروسول
بی‌حسی موضعی به منظور کاهش استفاده از دارو برای ایجاد بیهوشی و جلوگیری از تولید آئروسول در دوران شیوع ویروس کرونا
صرف نظر از همه‌گیری COVID-19، فواید دیگری هم برای استفاده از بی‌حسی موضعی در حیطه بیهوشی وجود دارد. این روش بی‌دردی عالی پس از جراحی ایجاد می‌کند که اجازه می‌دهد از مخدرهای قوی استفاده نشود، و جایگزین خوبی برای بیمارانی است که ممکن است بیهوشی عمومی برای آن‌ها خطرناک باشد. همچنین ممکن است بی‌حسی موضعی باعث تسریع بهبودی و محدود شدن برخی از عوارض شایع، مانند تهوع، استفراغ، و انسداد روده شود؛ ولی اطمینان شواهد برای برخی از این پیامدها کمتر است.
درباره این‌که چه زمانی باید از بی‌حسی موضعی استفاده کرد، اثربخش‌ترین روش ایجاد بی‌حسی موضعی، ایمنی و اثربخشی بی‌حسی موضعی، مخدرها و داروهای کمکی که می‌توانند تزریق شوند، مقدار بلوک کردن اعصاب محیطی در برابر انسداد محور عصبی، و عوارض محتمل، در بین متخصصان بیهوشی اختلاف نظر وجود دارد.
این مجموعه ویژه شواهد موجود از مرورهای کاکرین را، که توسط گروه بیهوشی کاکرین تولید شده‌است، ارائه می‌دهد و هدف آن اطلاع‌رسانی بهتر درباره‌ی اختلاف نظرات و حمایت از تصمیم‌گیری‌های لازم در هنگام برنامه‌ریزی برای بی‌حسی موضعی است.
بی‌حسی موضعی در مقایسه با روش‌های مرسوم ضد درد
مرورها مزایای کلی و خطرات بی‌حسی موضعی را بررسی می‌کنند.
تاثیرات مفید مختلف حاصل از بلوک محور عصبی گزارش شده‌اند، اما این موضوع که آیا این موارد اثری بر مرگومیر و عوارض عمده قلبی عروقی پیش از جراحی دارند؛ واضح نیست. این مرور کلی، مرورهای کاکرین ارزیابی‌کننده تاثیر بلوک محور عصبی بر نرخ مرگ، عفونت قفسه سینه و سکته قلبی پیش از عمل را خلاصه می‌کند. پاسخ‌های مرتبط بالینی کاکرین: بلوک محور عصبی در مقایسه با بیهوشی عمومی و ضد دردی سیستمیک پس از جراحی چگونه عمل می‌کند؟
بی‌حسی موضعی ممکن است نرخ درد مداوم پس از جراحی را، که یک وضعیت شایع و ناتوان‌کننده است، کاهش دهد. هدف این مرور مقایسه بی‌حسی منطقه‌ای و بی‌حسی موضعی در برابر روش‌های مرسوم ایجاد بی‌دردی برای پیشگیری از درد مداوم پس از عمل جراحی، برای بازه زمانی بیشتر از سه ماه، در بزرگسالان و کودکانی است که تحت عمل جراحی انتخابی قرار می‌گیرند. پاسخ‌های مرتبط بالینی کاکرین: بی‌حسی موضعی و منطقه‌ای در مقایسه با بیهوشی مرسوم در زنان با درد مداوم پس از جراحی سرطان پستان چگونه عمل می‌کنند؟
بهترین روش ایجاد بی‌حسی موضعی چیست و از کدام داروهای بی‌حسی و کمکی استفاده شود؟
مرورهایی که روش‌های مختلف ایجاد بی‌حسی موضعی یا داروهای مورد استفاده را مقایسه می‌کنند.
بلوک عصب محیطی می‌تواند برای بیهوشی یا ضد دردی پس از عمل مورد استفاده قرار بگیرد. محدودیت استفاده از این دارو به‌عنوان ضد درد پس از جراحی، این است که اثر آن فقط چند ساعت باقی می‌ماند. و ممکن است پس از این مدت، درد متوسط-تا-شدید محل جراحی باعث نیاز به ضد دردهای دیگر شود. داروهای کمکی مختلفی برای افزایش مدت بلوک اعصاب محیطی مورد استفاده قرار گرفته‌اند، از جمله دگزامتازون داخل وریدی یا اطراف عصب. این مرور اثربخشی و ایمنی نسبی دگزامتازون اطراف عصبی در برابر دارونما، دگزامتازون داخل وریدی در برابر دارونما، و دگزامتازون اطراف عصبی در برابر دگزامتازون داخل وریدی افزوده‌شده به بلوک اعصاب محیطی را برای تسکین درد پس از جراحی بررسی می‌کند. پاسخ‌های مرتبط بالینی کاکرین: آیا افزودن دگزامتازون اطراف عصبی یا داخل وریدی به بلوک‌کننده‌های اعصاب محیطی می‌تواند پیامدهای بزرگسالان تحت جراحی را بهبود دهد؟ و دگزامتازون اطراف عصبی در مقایسه با دگزامتازون داخل وریدی هنگام استفاده به‌عنوان داروی کمکی بلوک‌کننده اعصاب محیطی در نوجوانان و بزرگسالان تحت جراحی چگونه عمل می‌کند؟
آدرنالین ترکیب‌شده با لیدوکائین می‌تواند مدت زمان بلوک اعصاب محیطی را افزایش دهد و به‌صورت تئوری کمک کند تا یک محیط جراحی بدون خون ایجاد شود. طولانی شدن تسکین درد پس از جراحی می‌تواند احتیاج به داروهای ضد درد را کاهش دهد و باعث تسریع بازتوانی دست شود. به‌طور معمول، به‌دلیل نگرانی از اسپاسم شریانی، ایسکمی و ایجاد قانقاریا در محل تزریق دارو، از استفاده‌ی آدرنالین در سایت‌های آناتومیک که دارای شریان‌های انتهایی هستند خودداری می‌شود. این مرور، ایمنی و اثربخشی استفاده از آدرنالین ترکیب‌شده با لیدوکائین را برای بلوک اعصاب انگشتی ارزیابی می‌کند.
جراحی ارتوپدی
مرورهای مربوط به جراحیهای دربرگیرنده استخوان‌ها و سیستم عضلاتی‌اسکلتی
به‌نظر میرسد بی‌حسی موضعی از بیهوشی مرسوم برای کنترل درد تاثیرگذارتر است و حرکت‌های سریع‌تر را پس از تعویض مفاصل بزرگ ممکن می‌سازد. واضحا مشخص نیست آیا بی‌حسی موضعی پیامدهای عملکردی پس از تعویض مفاصل بزرگ را در طولانی‌مدت بهبود می‌بخشد. این مرور، اثرات بی‌حسی موضعی را بر پیامدهای عملکردی بلندمدت پس از جراحی اختیاری تعویض مفاصل بزرگ ارزیابی می‌کند.
تعویض کامل زانو، یک عمل جراحیهای شایع با الزامات ویژه برای ضد دردی پس از جراحی است. بلوک عصب فمورال مکررا به‌عنوان گزینه‌ای برای کاهش درد و توانایی حرکت پس از جراحی استفاده می‌شود. این مرور، مزایا و معایب بلوک عصب فمورال به‌عنوان یک روش ضد دردی پس از جراحی را در ارتباط با سایر روش‌های ضد دردی در میان بزرگسالان تحت جراحی تعویض زانو ارزیابی می‌کند.
برای تسهیل توانب‌خشی پس از جراحی جایگزینی لگن، درد باید به‌اندازه کافی درمان شود. بلوک اعصاب محیطی و بلوک محور عصبی به‌منظور جایگزینی یا مکمل برای ضد دردی سیستمیک مورد ایتفاده قرار گرفته‌اند. این مرور تاثیرات نسبی (مزایا و معایب) بلوک‌کننده‌های مختلف را که ممکن است برای تسکین درد پس از جراحی انتخابی تعویض لگن در بزرگسالان استفاده شوند، مقایسه می‌کند.
شکستگی لگن، در صورت تعویق انجام عمل جراحی، می‌تواند باعث موربیدیتی و مرگومیر قابل توجه در بزرگسالان شود. درباره‌ی این‌که بی‌حسی موضعی بهترین پیامدها را برای ترمیم شکستگی لگن فراهم می‌کند یا بیهوشی عمومی، اختلاف نظر قابل توجهی وجود دارد. این مرور، بر مقایسه پیادمدهای بی‌حسی موضعی در برابر بیهوشی عمومی برای ترمیم شکستگی پروگزیمال فمور در بزرگسالان تمرکز می‌کند. پاسخ‌های مرتبط بالینی کاکرین: بلوک محور عصبی در مقایسه با بیهوشی عمومی در بزرگسالان تحت جراحی شکستگی لگن چگونه عمل می‌کند؟
بلاک‌های کانال ادداکتور برای درمان درد پس از جراحی در بزرگسالانی که تحت جراحی زانو قرار می‌گیرند
جراحی عمومی و جراحی عروق
مرورهای مرتبط با جراحی ارگان‌های احشایی و عروق خونی اصلی
به‌نظر میرسد ضد دردی اپیدورال در برابر تسکین درد مبتنی بر داروهای مخدر، تسکین درد بهتری ایجاد کند؛ اما تاثیر آن بر موربیدیتی و مرگومیر واضح نیست. این مرور، مزایا و معایب ضد دردی اپیدورال پس از عمل جراحی را در مقایسه با تسکین درد مبتنی بر داروهای مخدر برای بزرگسالان تحت جراحی انتخابی آئورت شکمی ارزیابی می‌کند. پاسخ‌های مرتبط بالینی کاکرین: تسکین درد اپیدورال در مقایسه با تسکین درد مبتنی بر داروهای مخدر در افراد تحت جراحی آئورت شکمی چگونه عمل می‌کند؟
جراحی قلبی سینه‌ای (Cardiothoracic)
مرورهای مرتبط به جراحیهای قلب و قفسه سینه
References
۱. کالج سلطنتی متخصصان بیهوشی و انجمن متخصصان بیهوشی. راهنمایی درباره تغییر بالقوه استفاده از داروهای بیهوشی در طی شرایط اورژانسی ناشی از همه‌گیری.
Acknowledgements
این مجموعه ویژه توسط Michael McEvoy و Muataz Amare (دستیاران انتشار، گروه بیهوشی در کاکرین ، Andrew Smith (معاپون سردبیر، گروه بیهوشی در کاکرین)، Janne Vendt (متخصص IT، گروه بیهوشی در کاکرین) و Teo Quay (سردبیر گروه مراقبتهای ویژه و اورژانس و بیهوشی در کاکرین) در همکاری با Monaz Mehta (سردبیر، گروه تحریریه و روش‌ها در کاکرین) تولید شده‌است.
این مجموعه ویژه به فارسی توسط مرکز کاکرین ایران در تاریخ ۲۱ فروردین ماه ۱۳۹۹ ترجمه شد.
این مجموعه ویژه یکی از مجموعه‌های ویژه COVID-19 است. این مجموعه ویژه همچنین به چینی ساده‌شده، آلمانی، فرانسوی، ژاپنی، مالزیایی، پرتغالی، روسی و اسپانیایی در دسترس است.
