LIDOCAINE
موارد مصرف:
لیدوکائین برای انسداد سیستم عصبی مرکزی (اپیدورال در ناحیه کمر یا دمی) و زیرعنکبوتیه و همچنین برای انسداد عصب یا انفیلتراسیون دندان، انفیلتراسیون موضعی، انسداد عصبی محیطی و انسداد سمپاتیک مصرف می شود.
موارد منع مصرف:
در صورت وجود بلوک کامل قلبی، خونریزی شدید، کاهش شدید فشار خون و شوک، وجود عفونت در موضعی که برای تزریق کمری در نظر گرفته شده و سپتی-سمی، این دارو برای ایجاد انسداد در ناحیه زیرعنکبوتیه نباید مصرف شود.
هشدارها
۱- در صورت وجود نارسایی قلب به ویژه انسداد یا شوک قلبی، حساسیت به دارو های بی هوش کننده، التهاب و یا عفونت در ناحیه تزریق، این دارو باید با احتیاط فراوان مصرف شود.
۲- در صورت وجود بیماری CNS و نقص انعقادی مصرف این دارو در ناحیه زیرعنکبوتیه باید با احتیاط فراوان صورت گیرد.
۳- فراورده های حاوی یک داروی تنگ کننده عروق در بیماران قلبی از جمله مبتلایان به آریتمی، پرکاری تیروئید، پرفشاری خون و بیماری عروق محیطی باید با احتیاط فراوان مصرف گردند.
عوارض جانبی: واکنش های سیستمیک ممکن است به سرعت یا با تأخیر و تا ۳۰ دقیقه پس از تجویز دارو بروز کند. عوارض سیستمیک شامل گیجی، تضعیف تنفسی، تشنج، افت فشار خون و برادی کاردی می باشد.
تداخل های دارویی: دارو های بتابلاکر احتمال خطر مسمومیت با آن را بالا می برند. سایمتیدین متابولیسم این دارو را به تأخیر میاندازد و در نتیجه احتمال خطر مسمومیت افزایش می یابد. مصرف همزمان دروپریدول، هالوپریدول یا فنوتیازین ها با لیدوکائین حاوی اپی نفرین، ممکن است کارایی ماده منقبض کننده عروق را کاهش دهد. هالوتان، انفلوران و ایزوفلوران ممکن است سبب حساسیت قلب به اثرات مقلد سمپاتیک اپی نفرین شوند. مصرف همزمان این ترکیبات ممکن است سبب آریتمی قلبی گردد. اثرات قلبی-عروقی اپینفرین در صورت مصرف همزمان با دارو‌های ضدافسردگی سه حلقه ای یا ماپروتیلین ممکن است تشدید شده و آریتمی، تاکیکاردی، افزایش شدید فشار خون ایجاد گردد. خطر بروز آریتمی قلبی در صورت مصرف همزمان گلیکوزید های دیژیتال با لیدوکائین حاوی اپینفرین ممکن است افزایش یابد.
نکات قابل توصیه: به دلیل طولانی بودن زمان بی حسی باید دقت گردد که اعضای بی حس شده مجروح نگردند.
مقدار مصرف
بزرگسالان: در انفیلتراسیون برای بی حسی از طریق تزریقی بر حسب وزن بیمار و نوع عمل جراحی حداکثر ۲۰۰میلی‌گرم (در مورد محلول های حاوی حداکثر ۵۰۰ میلی‌گرم آدرنالین) تجویز می شود. در بی حسی وریدی منطقه ای، مقدار ۳۰۰-۵۰میلی‌گرم و برای بی حسی جلدی، مقدار ۳۰۰-۵۰میلی‌گرم مصرف می شود. برای بی حسی اعصاب محیطی، در دندانپزشکی مقدار ۱۰۰-۲۰میلی‌گرم از محلول ۲%، در بی حسی بین دند‌ه ای مقدار ۳۰میلی‌گرم از محلول ۱%، در بی حسی اطراف گردن رحم مقدار ۱۰۰میلی‌گرم از محلول ۱% در هر طرف مصرف می شود. حداکثر مقدار مصرف در بزرگسالان در بی حسی منطقه ا ی وریدی تا mg/ kg ۴ و در دندانپزشکی تا mg/ kg ۶/۶ یا ۳۰۰میلی‌گرم در هر بار مراجعه به دندانپزشکی و در سایر موارد تا mg/ kg4/5 یا ۳۰۰میلی‌گرم در هر بار مصرف می باشد. در مامایی برای بی حسی قسمت تحتانی نخاع و زایمان طبیعی، مقدار ۵۰ میلی‌گرم از لیدوکائین و در عمل سزارین و یا زایمان هایی که به دستکاری داخل رحم نیاز دارد، مقدار ۷۵میلی‌گرم استفاده می شود. برای بی حسی در جراحی شکم، مقدار ۱۰۰-۷۵میلی‌گرم مصرف می شود.
در بی حسی قسمت تحتانی نخاع در زایمان طبیعی با استفاده از فرآورده حاوی دکستروز، ۵۰میلی‌گرم از لیدوکائین به صورت محلول ۵%، برای عمل جراحی سزارین و اعمالی که نیاز به دستکاری داخل رحم دارند، ۷۵میلی‌گرم لیدوکائین به صورت محلول ۵% در عمل جراحی شکم، ۱۰۰-۷۵میلی‌گرم لیدوکائین به صورت محلول ۵% تزریق می شود.
در بی حسی دندان با استفاده از فرآورده حاوی اپی نفرین، ۱۰۰-۲۰میلی‌گرم از لیدوکائین از محلول ۲% مصرف می شود. در سایر موارد، مقدار مصرف مشابه مقدار مصرف محلول تزریقی لیدوکائین می باشد.
کودکان: در کـــودکان در انفیلتراسیــــــــــــون موضعی تا mg/ kg ۴/۵ از محلول ۰/۵-۰/۲۵% و برای بی حسی منطقه ای وریدی تا mg/kg ۳ از محلول های فوق استفاده می شود. در بی حسی نخاعی با استفاده از فرآورده حاوی دکستروز در نوزادان و کودکان تا وزن ۵ کیلوگرم، mg/ kg2/5 و در کودکان با وزن ۱۵-۵ کیلوگرم مقدار mg/ kg ۲ و در کودکان با وزن بیش از ۱۵ کیلوگرم مقدار mg/ kg1/5 از لیدوکائین مصرف می شود.
در بی حسی دندان با استفاده از فرآورده حاوی اپی نفرین در کودکان، mg/kg ۴-۵ از لیدوکائین یا مقدار واحد ۱۵۰-۱۰۰میلی‌گرم مصرف می شود. در انفیلتراسیون موضعی یا انسداد عصبی، مقدار mg/kg ۷ از لیدوکائین از محلول ۱-۰/۲۵% تزریق می گردد.
اشکال دارویی
Carpool: 2% (Lidocaine 20mg + Epinephrine 12.5 mcg/ml)
Injection: (Lidocaine 10mg + Epinephrine 5mcg) /ml
Injection: 1%, 2%
Carpool: 2%
Infusion: 4%, 20%
Injection: 5%+Dextrose 7.5%
Gel: 2%
Injection (Intraspinal): 5%