دستورالعمل مراقبت، تشخیص و درمان کوروناویروس جدید:متن، عکس، فیلم به زبان فارسی و آذری

مقدمه
۳۱ ماه دسامبر ۲۰۱۹ میلادی، خوشه ای از موارد عفونت شدید تنفسی در شهر ووهان، استان هوبای، کشور چین گزارش شد.

فیلم آموزشی دکترنیک: مراقبت، تشخیص، درمان (nCoV-2019) کوروناویروس جدید شناسایی شده در چین

در ابتدا بر اساس مشاهدات اینگونه به نظر می رسید که برخی از بیماران تاریخچه حضور یا کار در بازار عمده فروش ماهی و غذاهای دریایی را دارند. بازار مذکور بلافاصله در روز اول ژانویه ۲۰۲۰ تعطیل شد و اقدامات سلامت محیط و گندزدایی در آنجا به طور کامل به انجام رسید.

فیلم پاورپوینت کورونا ویروس

چند روز بعد پس از رد تشخیص آنفلوانزا فصلی، آنفلوانزا پرندگان، آدنوویروس، کوروناویروس سارس، کوروناویروس مرس و سایر عوامل بیماری زای دیگر مشخص شد، در ۹ ژانویه ۲۰۲۰ ویروسی به عنوان عامل بیماری در ۱۵ نفر از ۵۹ بیمار بستری اعلام شد که باعث نگرانی زیادی شد: یک کوروناویروس جدید که ۷۰% قرابت ژنتیکی با سارس دارد و در زیرگونه  Sarbecovirus قرار دارد.

در حال حاضر این ویروس را به اختصار nCoV-2019 نام گذاری موقت نموده اند تا اطلاعات بیشتر  به دست بیاید. این بیماری جدید یک بیماری قابل انتقال از حیوان به انسان محسوب می شود اما هنوز راه های انتقال، مخازن حیوانی، راه های پیشگیری، تظاهرات دقیق بالینی آن مشخص نشده است و نیاز به مطالعات بیشتر دارد. در حال حاضر واکسن و درمان مناسب برای nCoV  وجود ندارد و لذا داشتن ظن بالینی بالا و پرسش از شرح حال سفر و تماس از بیماران تب دار و بیماران دارای علائم تنفسی نقش بسیار مهمی در برنامه پیشگیری و کنترل این بیماری دارد.

دانلود فایل PDF وزارت بهداشت – دستورالعمل کوروناویروس بهمن ماه ۱۳۹۸

دانلود فایل PDF وزارت بهداشت – دستورالعمل کوروناویروس دی ماه ۱۳۹۸

 

مراقبت

برای اتخاذ تصمیمات به موقع و صحیح مدیریتی نیاز است تا اطلاعات صحیح و به موقعی از وضعیت بیماری در دست وجود داشته باشد و برای این منظور ضروری است نظام مراقبت مناسبی تعریف و پیاده سازی شده باشد.

اهداف مراقبت
اهداف اصلی مراقبت کوروناویروس جدید nCoV عبارتند از:

1. تعیین موارد قطعی کوروناویروس جدید (اعم از تک گیر یا خوشه ای) و شناسایی هر گونه شواهدی مبنی بر انتقال فرد به فرد تشدید شده یا پایدار
2. تعیین عوامل خطر و نواحی جغرافیایی پرخطر عفونت کوروناویروس جدید

در صورت وجود شرایط ذیل، ضروری است بررسی های بالینی و اپیدمیولوژیکی بیشتری جهت دستیابی اهداف ذیل انجام پذیرد:

1. تعیین مشخصات بالینی بیماری، مانند دوره کمون، طیف علائم و نشانه ها، چگونگی سیر بالینی بیماری
2. تعیین مشخصات اپیدمیولوژی کوروناویروس جدید، مانند تعیین راه های انتقال و تماس هایی که پرخطر محسوب شده و انتقال دهنده بیماری هستند، عوامل خطر ابتلا، میزان حمله ثانویه بیماری.

بیماری نوپدید کورونا ویروس در چین – قسمت اول – به زبان آذری – ۵ بهمن نود هشت

بیماری نوپدید کورونا ویروس در چین – قسمت دوم – به زبان آذری – ۵ بهمن نود هشت

بیماری نوپدید کورونا ویروس در چین – قسمت سوم – به زبان آذری – ۵ بهمن نود هشت

بیماری نوپدید کورونا ویروس در چین – قسمت چهارم – به زبان آذری – ۵ بهمن نود هشت

بیماری نوپدید کورونا ویروس در چین – قسمت پنجم – به زبان آذری – ۵ بهمن نود هشت

تعریف موارد بیماری برای نظام مراقبت
مورد مشکوک موردی است که باید نمونه گیری شده و بررسی های بیشتری درمورد آن انجام پذیرد:

۱ – فرد مبتلا به بیماری شدید تنفسی تبدار (سندرم SARI) که به دلیل تب، سرفه و… نیازمند بستری در بیمارستان می باشد و عامل بیماری زای دیگری برای توجیه علائم بیماری وی متصور نیست. (پزشکان در مورد تظاهرات غیرتنفسی و غیرمعمول بیماری در افراد با نقص ایمنی باید هوشیار باشند) که حداقل یکی از مشخصات ذیل را دارا باشد:

• سابقه سفر به ووهان، در استان هوبای کشور چین، در عرض ۱۴ روز قبل از شروع علائم بیماری
• از کارکنان بهداشتی درمانی (پزشک، پرستار، خدمه و سایر پرسنل بخش) باشد که در محل که یک مورد بیمار تنفسی شدید (SARI بستری بوده است) خدمت کرده و تردد داشته است. (بدون توجه به ملیت یا سابقه مسافرت آن بیمار)
• علی رغم درمان های مناسب برای پنومونی، پاسخ بالینی نامناسب بوده و به شکل غیرمعمول و غیرقابل انتظاری وضعیت بالینی بیمار حادتر و وخیم تر شود (بدون توجه به سابقه سفر و ملیت بیمار) حتی اگر عامل بیماری زای دیگری که توجیه کننده وضعیت بالینی بیمار باشد، نیز از بیمار جداسازی شده باشد.

۲ – بیمار دارای علائم تنفسی (با هر شدتی که باشد)، که در عرض ۱۴ روز قبل از شروع علائم بالینی یکی از انواع تماس های ذیل را داشته باشد:

• تماس نزدیک (close physical contact) با مورد قطعی و علامتدار بیماری nCoV
• کار در بیمارستان یا مرکز درمانی در کشوری که انتقال داخل بیمارستانی در آن کشور گزارش شده باشد.
• تماس مستقیم با مخازن حیوانی بیمار (درصورتی وجود عفونت کوروناویروسی جدید در حیوان قطعی شده باشد) در کشورهایی که، کوروناویروس جدید دارای مخزن حیوانی باشد یا ابتلا انسان در اثر انتقال zoonotic محرز شده باشد.

کنترل عفونت
اصول کنترل عفونت در ارائه خدمات بالینی به بیماران مشکوک nCoV
استراتژی های کنترل عفونت جهت پیشگیری و محدود سازی گسترش بیماری در مراکز درمانی بدین شرح است:

• ظن بالینی بالا، تشخیص زودهنگام و کنترل عفونت در منبع احتمالی
• به کار گیری احتیاطات استاندارد برای همه بیماران
• بهره گیری از اقدامات احتیاطی بیشتر (تماسی، قطره ای و هوا برد در صورت اقدامات ایجاد کننده ذرات آئروسول) در موارد مشکوک
• اقدامات کنترل عفونتی مدیریتی (administrative)
• اقدامات کنترل عفونتی مهندسی (engineering) و محیطی (environmental)

ظن بالینی بالا و تشخیص زودهنگام
تریاژ عفونی شامل ظن بالینی بالا و تشخیض اولیه به موقع و قراردادن بیماران مشکوک در فضای امن جدا از سایر بیماران می باشد (source control) بخش مهمی از برخورد بالینی و جداسازی بیماران مشکوک بهnCoV  می باشد.
برای تسهیل شناسایی به هنگام موارد مشکوک، مراکز درمانی باید به این موضوعات توجه نمایند:

• درخواست از کادر درمانی برای داشتن ظن بالینی بالا
• استفاده از پرسشنامه های غربالگری
• استفاده از پوسترها و علائم هشداردهنده برای بیماران دارای علامت، جهت استفاده از ماسک (ترویج بهداشت تنفسی) و رعایت موازین کنترل عفونت و همچنین هدایت نمودن بیمار به سمت یادآوری سابقه سفر و تماس های خود به کادر درمانی

نقشه جهانی کشورهایی که کوروناویروس جدیدتا تاریخ ۱۰بهمن ماه دیده شده است

برای دیدن آخرین به روز رسانی در وب سایت CDC کلیک نمایید

کشورهای با تشخیص قطعی کورونا ویروس جدید تا تاریخ ۱۰ بهمن ماه ۱۳۹۸ 

• چین
• هنگ کنگ
• ماکائو
• تایوان
• استرالیا
• کمبوجیه
• کانادا
• فنلاند
• فرانسه
• آلمان
• هندوستان
• ژاپن
• مالزی
• نپال
• فیلیپین
• سریلانکا
• سنگاپور
• تایلند
• جمهوری کره
• امارات متحده عربی
• آمریکا
• ویتنام

برای مشاهده آخرین آمار بر روی  همین جمله کلیک فرمایید

 

به کار گیری احتیاطات استاندارد برای همه بیماران
احتیاطات استاندارد شامل بهداشت تنفسی و دست، پیشگیری از آسیب با سوزن و اشیا نوک تیز، مدیریت ایمن پسماندها، سلامت و تمیز نگه داشتن محیط و استریل سازی وسایل و ملحفه بیمار، استفاده از وسایل حفاظت فردی (PPE) بر اساس ارزیابی خطر بالینی که توسط کادر درمانی.
از احتیاطات تنفسی ذیل اطمینان حاصل شود:

• در صورتی که بیمار مشکوک بهnCoV می تواند ماسک را تحمل نماید، یک عدد ماسک طبی به بیمار داده شود.
• دهان و بینی در زمان عطسه و سرفه پوشانده شود (توسط دستمال یا بخش بالایی آستین لباس)
• رعایت شستشو و بهداشت دست، بعد از تماس دست ها با ترشحات تنفسی

احتیاطات استاندارد شامل بهداشت تنفسی و دست، پیشگیری از آسیب با سوزن و اشیا نوک تیز، مدیریت ایمن پسماندها، سلامت و تمیز نگه داشتن محیط و استریل سازی وسایل و ملحفه بیمار، استفاده از وسایل حفاظت فردی (PPE) بر اساس ارزیابی خطر بالینی که توسط کادر درمانی.
از احتیاطات تنفسی ذیل اطمینان حاصل شود:

• در صورتی که بیمار مشکوک بهnCoV می تواند ماسک را تحمل نماید، یک عدد ماسک طبی به بیمار داده شود.
• دهان و بینی در زمان عطسه و سرفه پوشانده شود (توسط دستمال یا بخش بالایی آستین لباس)
• رعایت شستشو و بهداشت دست، بعد از تماس دست ها با ترشحات تنفسی
• استفاده از وسایل حفاظت فردی (PPE)

اقدامات احتیاطی بیشتر (تماسی، قطره ای)

• احتیاطات تماسی و قطره ای در تماس با مورد مشکوک کوروناویروس جدید (nCoV)
• اقدامات تولید کننده آئروسول و احتیاطات هوابرد (airborne)
• اقدامات کنترل عفونتی مدیریتی (administrative)
• اقدامات کنترل عفونتی مهندسی و محیطی

برخورد بالینی با بیماران nCoV-2019
ضروری است تیم درمان جهت تشخیص به موقع و درمان موثر و ارائه خدمات ایمن به بیمار، تسلط کافی بر مطالب ارائه شده در این راهنما داشته باشند. در مبحث مدیریت بالینی کوروناویروس جدید ۲۰۱۹ به ۹ موضوع پرداخته خواهد شد که عبارتند از:

• تریاژ: شناسایی و تعیین فضای مناسب برای بیماران مبتلا به سندرم SARI
• پیاده سازی سریع موازین IPC
• درمان حمایتی زودهنگام و پایش بیمار
• تهیه نمونه جهت تشخیص آزمایشگاهی
• مدیریت نارسایی تنفسی هایپوکسمیک و سندرم ARDS
• مدیریت شوک سپتیک
• پیشگیری از عوارض
• زنان باردار

ارتباطات و اطلاع رسانی خطر، مشارکت اجتماعی، آمادگی و پاسخ به هنگام در برابرکورونا ویروس جدید
چک لیست اطلاع رسانی خطر و مشارکت اجتماعی برای آمادگی و پاسخ اولیه به کورونا ویروس جدید شناسایی شده (۲۰۱۹-nCoV) در ووهان چین (ارایه شده توسط سازمان جهانی بهداشت) برای بکارگیری استراتژی RCCE (ارتباطات و اطلاع رسانی خطر، مشارکت اجتماعی) موثر در پاسخ زودهنگام به nCoV می باشد به نحوی که منجر به حفاظت از سلامت عمومی گردد.
در این بخش به اهداف و اقدامات پیشنهادی RCCE را برای کشورهایی که در حال آمادگی برای پاسخ به موارد  nCoV می باشند یا دارای موارد مثبت این بیماری می باشند نیز اشاره می شود.
در صورت دستیابی به اطلاعات جدید در مورد وضعیت این بیماری در چین، مرکز مدیریت بیماری های واگیر این پیشنهادات را بروز رسانی خواهد کرد.

چرا باید RCCE به عنوان بخشی از پاسخ ملی به فوریت های بهداشتی لحاظ گردد؟
هر فوریت بهداشتی عمومی همراه با چالش های ارتباطاتی و درس آموخته های جدیدی است. این چالش ها می تواند منجر به از دست رفتن اعتماد، نیکنامی، فشار اقتصادی یا در بدترین شرایط منجر به مرگ افراد گردند. به دلایل ذیل باید از وجود نقش RCCE در آمادگی و پاسخ به فوریت های بهداشتی اطمینان داشت:

یکی از مهمترین مداخلات بهداشتی عمومی در پاسخ به هر نوع رخدادی، برقراری ارتباط و اطلاع رسانی پیش دستانه در خصوص دانسته ها و نادانسته های مساله و ارایه اطلاعات در مورد اقداماتی که برای کسب اطلاعات بیشتر و با هدف نجات جان افراد و کاهش اثرات سوء آن رخداد در حال انجام می باشد، است.

RCCE می تواند از ایجاد اینفودمیک ها (انتشار اطلاعات اشتباه) پیشگیری نماید، اعتماد سازی کند و احتمال تبعیت از توصیه های بهداشتی را افزایش دهد. همچنین موجب کاهش و مدیریت بهتر شایعه ها و اطلاعات اشتباهی که می توانند پاسخ به رخداد بهداشتی را تحت تاثیر قرار داده و منجر به انتشار هرچه بیشتر بیماری شوند، می گردد.

RCCE پیش دستانه و پیوسته با جمعیت در معرض خطر و عموم مردم، می تواند در کاهش سردرگمی و اطلاعات اشتباه کمک نماید.

صفحه سازمان جهانی بهداشت درباره کورونا ویروس جدید چینی (nCoV-2019) (Novel coronavirus (2019-nCoV

صفحه سازمان جهانی بهداشت درباره کوروناویروس مرس (MERS)

(Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV