غربالگری هپاتیت B در بزرگسالان غیر باردار و بزرگسالان در معرض خطر بالا (غربالگری)
درجه بندی: B
توصیه های اختصاصی:
USPSTF توصیه می کند که غربالگری برای ابتلا به هپاتیت B در افراد در معرض خطر بالا، انجام شود.
زمان و تناوب انجام غربالگری:
غربالگری دوره ای ممکن است برای بیمارانی که به طور مداوم در معرض خطر انتقال ویروس هپاتیت B قرار دارند و واکسن دریافت نکرده اند، مفید باشد.(برای مثال مصرف کنندگان مواد مخدر تزریقی، مردان همجنسگرا و افرادی که دیالیز خونی می شوند.) قضاوت بالینی پزشک باید زمان و فواصل میان غربالگری ها را مشخص کند زیرا USPSTF شواهد کافی برای تعیین دقیق فواصل میان غربالگری ها را نیافته است.
عوامل خطر:
یک عامل خطر مهم برای ابتلا به هپاتیت B کشور مبدآ افراد است. در ایالات متحده، خطر ابتلا به هپاتیت B در افرادی که خارج از آمریکا به دنیا آمده اند؛ به طرز قابل توجهی به کشوری که فرد در آن به دنیا آمده بستگی دارد. افرادی که در کشور هایی با شیوع هپاتیت B ی بیشتر از ۲ درصد متولد شده اند، ۴۷ تا ۹۵ درصد از مبتلایان به هپاتیت B مزمن در ایالات متحده را تشکیل می دهند.(جدول ۱)
عامل خطر مهم دیگر، عدم دریافت واکسن در کودکی برای افرادی است که والدین آن ها متولد مناطقی با شیوع بالا(بیشتر یا مساوی ۸ درصد) هستند.(این مناطق نظیر جنوب صحرای آفریقا، مرکز و جنوب شرق آسیا و چین می باشد.
از آن جایی که شیوع هپاتیت B در طول زمان به تدریج تغییر می کند، ذکر این نکته مهم است که برخی کشور ها و مناطق با شیوع ۵ تا ۷ درصد به عنوان مناطق شدیدا اندمیک در نظر گرفته می شوند.
CDC همچنین توصیه می کند که غربالگری در افرادی که همودیالیز می شوند و یا دارو های سایتوتوکسیک یا تضعیف کننده ی سیستم ایمنی(نظیر شیمی درمانی برای بدخیمی ها و یا دارو های تضعیف کننده ی سیستم ایمنی به دلیل پیوند عضو و بیماری های روماتولوژیک و برخی بیماری های گوارشی) دریافت می کنند نیز انجام پذیرد.
برخی از افراد نیز که در معرض چندین عامل خطر قرار دارند اما در مشمول هیچکدام از عوامل خطر مهم که ذکر شد، قرار نمی گیرند نیز ممکن است جزء افراد پر خطر باشند. با این وجود، اطلاعات معتبر راجع به وجود ترکیبی از چندین عامل خطر در دسترس نیست؛ بنابراین پزشکان باید از قضاوت بالینی خود برای تعیین اینکه آیا این افراد پر خطر محسوب می شوند و نیازمند غربالگری هستند یا خیر، کمک بگیرند. برای مثال، غربالگری احتمالا در مکان هایی که تعداد زیادی از افراد پر خطر درمان می شوند، مناسب باشد؛ این مکان ها عبارتند از درمانگاه های عفونت های منتقله از راه جنسی و بررسی HIV و مراکز درمانی، مراکز مراقبت سلامتی که خدماتی به افراد معتاد تزریقی و مردان همجنسگرا ارائه می دهند، مراکز ارائه دهنده ی خدمات اصلاح اجتماعی و موسساتی که به افرادی که از کشور های با شیوع بالای عفونت مهاجرت کرده اند خدمات ارائه می دهند(برای مثال: مراکز سلامت اجتماعی)
شیوع هپاتیت B در جمعیت عمومی ایالات متحده کم است و اکثر افراد مبتلا دچار عوارض نمی شوند. بنابراین، غربالگری در افرادی که در معرض خطر بالایی قرار ندارند، توصیه نمی شود. USPSTF ذکر می کند که بیشترین میزان شیوع هپاتیت B در شهر ها و سایر مناطق که مهاجران بیشتری پذیرفته اند، مهاجرانی از آسیا و جزایر اقیانوس آرام داشته اند و کودکان با سن بیشتر آنان یافت شده است. در نهایت، ارائه دهندگان خدمات سلامت باید برای تصمیم گیری راجع به انجام یا عدم انجام غربالگری، جمعیت تحت نظر خود را در نظر بگیرند.
Grade: B
:Specific Recommendations
The USPSTF recommends screening for hepatitis B virus (HBV) infection in persons at high risk for infection.
:Frequency of Service
Periodic screening may be useful in patients with ongoing risk for HBV transmission (for example, active injection drug users, men who have sex with men, and patients receiving hemodialysis) who do not receive vaccination. Clinical judgment should determine screening frequency, because the USPSTF found inadequate evidence to determine specific screening intervals.
:Risk Factor Information
A major risk factor for HBV infection is country of origin. The risk for HBV infection varies substantially by country of origin in foreign-born persons in the United States. Persons born in countries with a prevalence of HBV infection of 2% or greater account for 47% to 95% of those with chronic HBV infection in the United States (Table 1). Another important risk factor for HBV infection is lack of vaccination in infancy in U.S.-born persons with parents from a country or region with high prevalence (≥۸%), such as sub-Saharan Africa, central and southeast Asia, and China (Figure). Because HBV infection prevalence may gradually change over time, it is important to note that some countries and regions with prevalence rates between 5-7% are considered to be highly endemic areas.
The CDC also recommends screening in persons receiving hemodialysis or cytotoxic or immunosuppressive therapy (for example, chemotherapy for malignant diseases and immunosuppression related to organ transplantation and for rheumatologic and gastroenterologic disorders).
Some persons with combinations of risk factors who are not members of one of these risk factor groups may also be at increased risk for HBV infection. However, reliable information about combinations of risk factors is not available. Clinicians should exercise their judgment in deciding whether these persons are at sufficiently high risk to warrant screening. For example, screening is probably appropriate in settings that treat a large proportion of persons at increased risk, such as clinics for sexually transmitted infections; HIV testing and treatment centers; health care settings that provide services for injection drug users or men who have sex with men; correctional facilities; and institutions that serve populations from countries with a high prevalence of infection, including community health centers.
The prevalence of HBV infection is low in the general U.S. population, and most infected persons do not develop complications. Therefore, screening is not recommended in those who are not at increased risk. The USPSTF notes that high rates of HBV infection have been found in cities and other areas with high numbers of immigrants or migrant persons from Asia or the Pacific Islands or their adult children. Providers should consider the population they serve when making screening decisions.